淄博市固定资产投资项目

节能评估申请表

淄 博 市 节 约 能 源 办 公 室 制

表一：

单位名称（盖章）			法人代表
详 细 地 址			企业性质
项 目 名 称			申报时间
项 目 地 址
联 系 人	办公电话	手机	传真电话	电子邮箱
企 业 概 况

表二：

一、 项目性质与投资额：

二、 综合能源消耗总量（吨标准煤/年）：

其中主要能源品种消耗量（实物量、折标量）：

三、 工程内容（工艺流程、主要耗能设备、主要产品耗能指标及水平等）：

表三：

一、 建设规模：

二、 年销售收入：

利税总额：

三、 节能效益（节能量、折合现金）：

四、 投资利税率：

投资回收期（含建设期）：